Предлагаю вашему вниманию перевод интервью, которое дал газете “Глобс”(Израиль) доктор Эяль Цимлехман, врач, заместитель генерального директора, главный медицинский директор и директор по инновациям в медицинском центре Шиба. Следует отметить, что мед.центр Шиба одна из самых больших больниц Израиля, центральный военный госпиталь ЦАХАЛ и находится сегодня, можно сказать, в центре борьбы с эпидемией COVID19. Кстати, центральной темой этого интерью является новый симптом, который COVID19 вызывает у заболевших и который не отмечался при заболевании вызванным COVID-2 (SARS). На эту тему недавно пошла новая “волна” комментариев, публикаций, гипотез и прогнозов в интернете и мы даже это кратко обсуждали на ФБ. Я рад, что могу представить своим читателям обоснованное и профессиональное мнение, а также довольно надёжные факты, полученные также при патологоанатомических исследованиях.
“Новый и уникальный симптом, который исследователи обнаружили у некоторых пациентов с короной.
- Недавние исследования выявили уникальный симптом в тяжелых случаях заболевания COVID19 – сгустки крови в мелких кровеносных сосудах(лёгких, прим. пер.).
- Д-р Эяль Цимлехман, Шиба:”Корона как бы нас морочит. Это, в сущности (как бы, прим.пер.) две совершенно разные болезни вызванные одним и тем же вирусом! »
«Это такая сложная болезнь», – говорит доктор Эяль Цимлихман, заместитель генерального директора, главный медицинский директор и директор по инновациям в медицинском центре Шиба. «Каждый день мы раскрываем новую информацию о болезни, и я уверен, что через три месяца ещё скажем:« Как же мы это не поняли? » Эта болезнь настолько сложна и уникальна – совсем не грипп! – что мы иногда смеемся над собой, что это может быть биологическим оружием, хотя мы в это не верим ».
Цимлехман отмечает: «На самом деле мы видим две совершенно разных презентации болезни. Фактически три, но две наиболее распространены. При первой пациенты нуждаются в ИВЛ. В другом – повреждение легких таковы, что если мы подключим больного к ИВЛ, то именно этим причиним ему вред. Этим может объяснить, почему в конечном итоге умирает около 70-80 процентов пациентов, находящихся на ИВЛ».
“В дополнение к этим двум типам заболеваний существует третий тип заболеваний, который поражает сердце в дополнение к легким. В эти дни больница Шеба работает с базой данных “Корона”, которую создала для больницы фирма MDClone, в сотрудничестве с больничной кассой Маккаби и Медицинским центром Рамбам (Хайфа, прим.пер.), чтобы попытаться как можно скорее выяснить, у какого пациента разовьется тот или иной тип болезни, назначить и дать правильное лечение. Это выводы, которые сформировались в последние несколько дней, действительно заставляет нас пересмотреть наши протоколы. Мы уже не ставим на ИВЛ всех тех пациентов, которых раньше переводили бы на аппаратное дыхание, в соответствии со стандартными протоколами, связанными с функцией легких ».
– Что отличает эти два типа болезни?
«Мы видим, с одной стороны, сопутствующие заболевания, аутоиммунные заболевания, диабет, у этих пациентов с меньшим «физическим» резервом. И, возможно, еще одним фактором является иммунная нагрузка пациента, на которую влияют как генетика, так и его медицинская история. Эти характеристики также имеют отношение к течению гриппа. Если бы мы могли определить, кто подвержен риску заражения болезнью в более серьезной версии, а кто к более лёгкой форме, мы могли бы немного ослабить меры предосторожности для тех, кто, очевидно, менее подвержен риску».
– В последние дни среди врачей возникла интересная дискуссия о том, следует ли давать пациентам препараты для снижения свёртываемости крови (антикоагулянты, прим. пер.).
«Мы обнаруживаем при этом заболевании характерную особенность, которой практически нет при любом другом заболевании и это множество сгустков крови в мелких кровеносных сосудах легкого. Микросгустки заполняют все легкое и блокируют капилляры. Мы не видели раньше этот синдром в таком виде при других заболеваниях. Обыкновенно или мы наблюдаем закупорку больших сосудов крупными тромбами, или наблюдаем маленькие тромбы вместе с большими при тяжелых заболеваниях, характеризующихся большим количеством тромбов по всему телу. Мы видим это прежде всего при пат.анатомических исследованиях (на микро-срезах тканей, прим. пер.) . Мы не можем увидеть это на СТ. Мы можем обнаружить общие усиление свёртываемости крови, используя анализ D-Dimer. Мы еще не знаем, у кого мы обнаружим такое изменение свёртываемости и является ли это одинм из факторов, который определяет разницу между двумя вариантами болезни, но вполне может быть, что пациенты с тромбами являются наименее подходящим кандидатом на ИВЛ – мы проверяем это и каждый день обнаруживается что-то новое. Сегодня мы уже даем антикоагулянты тяжёлым пациентам с COVID19, но вопрос в том, какие лекарства давать и в каких дозах. Сегодня мы пытаемся сразу же проверять принимают ли вновь поступившие больные антикоагулянты и наблюдаем, отличается ли их состояние от других пациентов.”
– Как вы думаете, возможно, уже есть две вирусные мутации, которые вызывают два разных заболевания?
«В настоящее время мы не видим разных вирусов, хотя это так заманчиво предположить, исходя из разных версий болезни, а также из-за разной реакции пациентов на вирусы в разных странах. Например, в Китае высокие уровни ферритина (запасы железа в крови, которые могут увеличиваться при воспалении), по-видимому, являются более достоверными предикторами ухудшения состояния больного, по сравнению с Европой ».
– Вы сказали, что около 70-80% пациентов на ИВЛ умирают. Означает ли это, что наши данные о смертности, вероятно подскочат в ближайшее время?
«Да. Статистика погибших не отражает истинное их число. К счастью, число находящихся на ИВЛ тоже невелико, но мы думаем, что по крайней мере 50% из них пополнят статистику умерших».
